Вторичный гипогонадизм: когда причина низкого тестостерона не в яичках

Чем он отличается от первичного

При первичном гипогонадизме ЛГ обычно повышен: гипофиз пытается заставить яички работать активнее. При вторичном тестостерон снижен, а ЛГ и ФСГ оказываются низкими или неадекватно нормальными. Это важное различие, потому что возможности лечения и сохранения фертильности отличаются.

Какие бывают причины

Снижение гормональной стимуляции встречается при некоторых заболеваниях гипофиза, выраженном ожирении, приёме опиоидных препаратов, после использования анаболических стероидов и при тяжёлых хронических заболеваниях. Иногда причиной становится повышенный пролактин. Поэтому диагноз нельзя ставить только по одному анализу тестостерона.

Как проходит обследование

Сначала подтверждаем снижение тестостерона повторным утренним исследованием, затем оцениваем ЛГ, ФСГ и дополнительные показатели по показаниям. Обязательно уточняем лекарства и предшествующие курсы гормонов. Если есть значительное повышение пролактина, выраженный дефицит гормонов или симптомы поражения гипофиза, может потребоваться МРТ и консультация эндокринолога.

Лечение и планы на отцовство

Иногда достаточно устранить обратимую причину. В других ситуациях нужна длительная терапия. Если мужчина планирует ребёнка, при отдельных формах вторичного гипогонадизма возможно лечение, направленное на стимуляцию собственной функции яичек, вместо назначения внешнего тестостерона.

Главное - определить уровень, на котором возникло нарушение, прежде чем выбирать препарат.

Связанные материалы

• Низкий тестостерон у мужчин: когда речь идёт о гипогонадизме
• Гормональная стимуляция сперматогенеза: кому она действительно нужна
• Повышенный пролактин у мужчин: когда требуется обследование

Об авторе и редакторе

Источники

1. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2026 - Male Hypogonadism - клинические рекомендации
2. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health - Management of Erectile Dysfunction - клинические рекомендации
3. AUA/ASRM Guideline - Diagnosis and Treatment of Infertility in Men (amended 2024) - клинические рекомендации
4. AUA Guideline - Evaluation and Management of Testosterone Deficiency - клинические рекомендации
5. Pituitary Society International Consensus Statement, 2023 - Prolactinomas - клинические рекомендации
6. Endocrine Society - Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia - исследование

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ещё в рубрике «Гормональное здоровье»

Повышенный эстрадиол у мужчин: нужно ли его снижать

Эстрадиол часто называют «женским гормоном». Но у мужчин он тоже есть и выполняет важные функции - в том числе участвует

Повышенный пролактин у мужчин: когда требуется обследование

Повышенный пролактин часто находят случайно - например, когда мужчина обследуется из-за снижения либидо или тестостерона

Контроль терапии тестостероном: какие анализы и как часто нужны

Если мужчине назначили тестостерон, контроль не заканчивается выдачей рецепта. Даже при хорошем самочувствии важно оцени

Высокий гематокрит на тестостероне: почему это важно

«Гемоглобин хороший, значит, лечение работает» - такое мнение встречается у мужчин, использующих тестостерон. Но при чре